Contoh Surat Keterangan Riwayat Kepemilikan Hak Atas Tanah

PEMERINTAH KABUPATEN …………………….

KECAMATAN                      :

DESA / KELURAHAN         :   

SURAT KETERANGAN RIWAYAT KEPEMILIKAN HAK ATAS TANAH

                                        NOMOR :………………………………………….

Yang bertanda tangan dibawah ini :

N  a  m  a                                           : ………………………………………………………………………

Jabatan                                              : ………………………………………………………………………

Dengan ini menerangkan,

I.          Nama                                     :………………………………………………………………………

            Tempat / Tanggal Lahir       :………………………………………………………………………

            Pekerjaan                              : ………………………………………………………………………

            A  l  a  m  a  t                          :………………………………………………………………………

Adalah benar menguasai sebidang tanah yang dipergunakan oleh yang bersangkutan untuk……………………………………………………………………….sejak tahun…………..

Dengan baik sampai sekarang, seluas……………………M2, terletak di Desa / Kelurahan ………., Kecamatan ………, Kabupaten ………… dengan batas – batas tanah :

Utara              :……………………………………………………..

Selatan          :……………………………………………………..

Timur              :……………………………………………………..

Barat               :……………………………………………………..

II.         Bahwa diatas tanah tersebut terdapat……………………………………………………………

milik………………………………………………………sejak tahun…………………………….

III.        Adapun riwayat penguasaan tanah tersebut adalah sebagai berikut :

  1. Pada mulanya tanah tersebut dikuasai oleh ………………………………………………

Sejak tahun…………………………berdasarkan…………………………………………..

  • Pada tahun…………………………beralih kepada………………………………………..

Dengan cara…………………………………………………………………………………..

IV.       Bahwa hingga saat ini tanah tersebut tidak dalam sengketa dengan pihak manapun dan tidak terdapat kepentingan orang lain dan tidak direncanakan untuk kepentingan umum.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan dengan sebenarnya.

……….., ……………………………20……..

Kepala Kelurahan ……….,

…………………………………………

NIP.

Baca juga : Contoh Data Inventarisasi Penguasaan Tanah Negara Obyek Landreform

Tinggalkan Balasan

Alamat email Anda tidak akan dipublikasikan.